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听诊仪是各级各类医生在诊疗过程中频繁使用的检测工具，被视为医务人员的象征，当代医学的发展正是以听诊仪的问世为开端。自从听诊仪进入医疗实践领域后，其外形构造和声音传递途径经历了持续的优化，不过其核心构造没有发生显著改变，主要包含声音采集单元（胸件）、声音传输单元（胶管）以及声音接收单元（耳件）。

听诊器的种类

听诊器的种类包括单独使用的、配合使用的、具备三种功能的、固定式的、功能综合的，以及最近研发的电子型式，它们呈现多种色彩。这些听诊器根据听诊头组合方式的不同而划分为不同类别。平面型的听诊头主要用于捕捉高频杂音，而兼具平面特征的双效听诊头则适用于探查低频的心跳声、扩张声和第三心音，同时也能清晰分辨出第一心音和第二心音，甚至可以听见儿童的心跳声音。钟形听诊器适用于探测低音提琴的杂音，也能捕捉到孕妇体内的胎儿跳动。而表式听诊器，则常用来检查手臂上动脉的搏动声音。

听诊器的历史

世界上第一个听诊器的发明距今已有一百多年的历史。

19世纪某个时段，一辆疾驰的马车在巴黎一座富丽宅邸前停稳，知名医学专家雷内克从车上下来，是受邀为宅内一位贵族小姐看病的。那位面容枯槁的小姐，安坐于长沙发上，眉头紧锁，用手按住胸口，显然身体非常不适。待小姐捂着胸口细述病症，雷内克医生推断她可能罹患了心脏方面的疾病。

要确保诊断准确，需要仔细聆听心脏声音，古希腊的《希波克拉底文集》里，已经记录了医生将耳朵紧贴患者胸膛，通过听取心肺声音来诊断病情的方法，雷奈克也从中领悟到这种听诊技巧，并经常应用于临床实践，然而，当时的医生通常隔着毛巾，直接用耳朵贴近病人身体相应位置进行诊断，但这位患者是年轻的贵族女性，显然不能采用这种做法雷内克医生在客厅来回走动，思考着是否可以尝试其他途径。他神情专注，陷入沉思，屋子里其他人因此都屏息凝神，不敢轻举妄动。

听诊器的发明者雷内克医生

行走间，雷内克医生脑海中蓦地闪过一个前几日目睹的场景，那发生在巴黎某条街道旁，一堆用于修缮房屋的木料旁。当时，几个孩童正在木料堆上嬉戏，其中有个孩子用一枚硕大的钉子敲击着某根木料的一头，他招呼其他孩童将耳朵贴在木料的另一头，以便聆听声响，他时而敲击，时而发问“听到了什么？”“那奇妙的声响？””孩子们笑着回答。

他们正玩得十分投入，雷内克医生恰巧路过此地，被孩子们的嬉闹吸引，于是驻足观察，他仔细看着孩子们玩耍的情景。他站在那里注视了许久，突然兴致盎然地走向前询问：“小朋友们，让我也感受一下这声音可以吗？”孩子们高兴地答应了。他将耳朵贴近木头的其中一头，专注地聆听孩子们用钉子敲打木头的声响。“听到了吗？先生。””“听到了，听到了！”

雷内克医生突然想到一个办法，立刻让人拿来一张厚纸，把纸紧紧地卷成圆筒状，一端按在小姐的心口处，另一端贴近自己的耳朵。小姐心脏跳动的声音，连其中微小的杂音，雷内克医生都能清晰地听见。他非常高兴，告诉小姐的病情已经明确，并且很快就能开出药方。

雷内克医生回到家中，立刻请人打造了一根中空木制管子，其长度为三十厘米，管口直径半厘米，为了方便拿取，他将这根管子从中间剖成两截，两端设有螺纹能够相互拧合，这便是世界上首个听诊工具，它和当代助产士用以探听婴儿心跳的单耳木制听诊器颇为相仿，由于这件听诊工具的外形酷似笛子，因此被称作“医者的笛管”。雷奈克凭借这个发明创造了木质听诊装置，它本质上是一根中空的直立管道。雷奈克称其为听诊器。此后，雷内克医生进行了多项研究，最终发现，采用喇叭状象牙管连接橡胶管制成的单管听诊器，性能更为优越。单管听诊器问世于1814年。听诊器的创造，让雷内克得以诊断多种胸腔病症，因此他被誉为“胸腔医学之父”。雷内克医生于1826年离世，享年45岁。

十八世纪四十年代，英国医学家乔治.菲力普.卡门改进了雷内克发明的单侧听音器械。他认为，运用双耳进行诊察能够获得更准确的判断。他创设的听音工具，把两个耳塞通过两条可以弯曲的橡胶导管与一个能够紧贴人体的收音部件相连，该收音部件呈中空镜体形状的圆锥体。卡门研制的听音器械，能够辅助医生探听人体内静脉、动脉、心脏、肺部、肠道发出的声响，甚至可以捕捉到子宫中胚胎的心跳声音。

1937年，凯尔对卡门听诊器进行二次升级，增设了另一个能够接触身体的听筒，由此形成立体声响，这款设备被命名为复式听诊器，它有助于更精确地定位患者体内的异常位置。然而，凯尔改进后的听诊器并未获得普遍应用。现在，电子听诊器已经面世kaiyun全站登录网页入口，它具备放大声音的功能，可以让多位医生同时听到患者体内的声响，并且能够记录心脏的杂音，通过与正常心跳声进行对比分析。尽管新式听诊仪持续推出，但医生们广泛采用的还是雷内克构思、卡门完善的旧款听诊仪。

听诊器的选择

双用听诊器

以前，听诊器在诊断声音方面的效果很相似，如今，听诊器种类丰富，不同档次的听诊器在正常声音下的表现差异不大，但在分辨杂音时则明显不同。通常而言，听诊器的质量越好，对杂音的识别能力越强，也能使用更久。临床医生应当至少准备一副质量较好的听诊器。

听诊感受不同之处在于，听诊仪体积越大越重，声音捕捉能力越强；而体积小又轻便，则携带更便捷，那些五花八门的新式听诊仪的构造就是为了化解这一冲突。

听诊头尺寸的选择：接触人体面积越广，声音采集效果越佳。然而，人体表面并非平整，若胸件过于宽大，将无法完全贴合身体。声音不仅难以有效捕捉，还会从缝隙中流失。所以，胸件尺寸需根据实际诊疗情况确定。现阶段，常规听诊器胸件直径多设定在45至50毫米范围内，特殊设计的儿童胸件直径通常为30毫米，而婴儿专用胸件的直径则为18毫米。

听诊器的材质关乎其音效表现，声音在传播过程中会借助空气或介质，最终以热能形式消散。声波在密度大的材料里传播时损耗很小，而在重量较轻的金属或塑料材质上则容易减弱，所以制作优质听诊器必须选用不易损耗的不锈钢，或者更为坚固的钛合金等高密度材料。

听诊器的声音传递装置：连接部分同样关键。管路直径宽些、长度短些、管壁厚些，使用感受更佳，国际上规定的标准长度是27英寸。当前听诊器的连接部分多采用PVC材料，这种材质音质优良，外观也令人满意，不过它的抗拉能力较弱，经常被扭转或拉扯时，容易发生断裂。使用过的听诊器需要摊平，挂在身体两侧，这种做法在国外影视作品中很常见，是拥有上乘听诊器时的规范操作。

听诊器由法国芬莱克先生发明。他最初设计的听诊器是杯状的，能够接收所有人类能听到的声音频率。后来出现的膜状听诊头则带有隔离层，它会过滤掉低于200赫兹的次低频声音，从而让设备对高音部分反应更强烈。使用时需要将其紧贴在患者身体表面。由于膜状探头可以做得比杯状探头更大，所以它的声音输出通常更洪亮。

听诊器的实际运用：心脏听诊过程中，膜状探头能清晰捕捉高音调声音，杯状探头则适用于探测低音调声音或异常杂音。当前听诊设备普遍为双面设计，其探头同时配备膜状和杯状两种类型，通过旋转180度即可切换，医学界提倡临床医生采用此类双面听诊设备。此外还存在一项专利技术，名为浮动膜技术，该技术使膜状探头在特定模式下能转化为杯状探头，从而有效听取低频杂音。肺部发出的正常与异常声响都属于高频声音，进行肺部听诊时，仅需使用膜性听诊头即可完成。

佩戴听诊器前需先用手焐热耳塞部分kaiyun.ccm，这是诊断学课程中的教学要求，目的是防止冰冷的金属直接接触病患皮肤造成不适感。现在生产的听诊器普遍配备了保暖装置，这种设计更加体贴患者，能够有效降低金属材质带来的寒气刺激。

听诊器上的耳塞：耳塞和耳朵之间的贴合度很关键，如果耳塞选得不对，声音会外泄，同时外界的噪音也会跑进去，干扰听诊的结果，所以专业的听诊器通常都搭配那种既严密又让人感觉舒服的封闭式耳塞。

听诊器的耳罩：新型听诊器的耳罩采用弹性佳的金属制成，能够调节到适宜的紧密度，佩戴时感觉比较放松，变换耳塞的方向也很容易，因为耳道和旁边并非完全成直角，而是略微向后偏，所以穿戴时耳塞的方向应当稍微朝前摆动，优质听诊器的耳塞方向能够依照人体构造预先设定，这种称为符合解剖学姿态的耳件

这种先进技术搭配能够还原真实声音的封闭式耳塞，能让佩戴者体验到，如同采用顶级听诊仪一般，从没感受过的极为清晰的诊察体验kaiyun全站app登录入口，以及十分安心的使用感受。

听诊器的使用

图A耳管前倾佩戴

听诊器采用符合耳道角度的人体工学设计耳管和耳塞。这种结构能够与使用者的耳道自然贴合，不会引起疲劳感或不适。使用前，需将耳管向外侧拉动，注意金属耳管要朝向前方。将耳管置入外耳道，确保耳塞与耳道完全密封。由于每个人的耳道尺寸存在差异，应挑选适配的耳塞型号。佩戴方式无误，但耳窦和耳道贴合度不够，听诊反馈也会受影响，这时需将耳管向外牵拉，以便调整其弹性。佩戴不恰当，耳窦与耳道无法紧密贴合，会导致听诊效果欠佳。比如耳管装反了，就会完全

图B 佩戴正确的图例

全听不见。

清理障碍物：当听诊器长时间存放在口袋内，或者疏于维护时，衣服上的绒毛、线头和尘埃可能会堵塞它的耳道部分。通过经常进行维护和擦拭，可以防止这类问题的出现。

评估密封程度：听诊器的声音传递清晰度，取决于它与患者皮肤接触的紧密性，以及它和观察者耳朵的贴合状况。如果听诊头部件出现松动，或者Y型管连接处松动、Y型管本身有损伤，都会降低紧密程度。紧密程度越高，患者身体内部的声音就越容易被准确地传送到观察者耳中。因此需要定期检查听诊器的状况。

双听头听诊器：使用这种听诊器时，使用者要切换听头的钟面或膜面模式来听诊。采用膜面时，钟面模式会自动关闭，以免产生杂音。同样，如果切换回钟面模式，膜面模式也会被关闭。

听诊器效应

听诊器效应多见于入耳式耳机，当耳塞线或单元受到外界撞击，又或是与空气发生摩擦时，便会引发

震动借助耳塞线直接传送到耳道，这条线通常比较硬，这样能更好地传递震动，结果造成耳内响起令人不悦的声响。

吊挂式耳机的听诊器效应问题得到了显著解决。根据个人经验，如果用线卡把耳机线固定在衣物上，几乎可以完全消除这种声音干扰现象。

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