乌鲁木齐城乡居民医保报销指南

报销比例

(一)城乡居民基本医疗保险待遇

1、普通门诊待遇

在指定医院门诊看病的，符合医保范围的费用，一级及以下医院统筹基金报销比例提升到七成，单次门诊统筹报销额度上限（含普通诊疗费）是五十元。一年内统筹基金最高报销额度是三百元（村卫生室最高额度是五百元）。2019年7月以后，首诊医院门诊不再收取每次十元的初始费用，过去只有超过十元医药费才能报销，如今只需花费几毛钱或几元钱就能获得报销。

2、门诊慢性病待遇

门诊慢性病患者涵盖糖尿病（Ⅱ型）、高血压（2期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病共十二种病症。这些病症的统筹基金支付比例已提升至70%。年度内统筹基金最高支付额度从2000元上调至4000元。

重大慢性疾病包括苯丙酮尿症、血友病、癌症、肾脏功能衰竭，以及器官移植后的免疫抑制治疗和白血病。这些疾病由统筹基金承担80%的医疗费用kaiyun.ccm，其中肾脏功能衰竭的年度最高支付额度为4000元，但血液透析按固定标准结算不计入此限额。苯丙酮尿症的年度最高支付额度为3万元，其余疾病没有年度支付上限。

对于肾衰竭的治疗，制定了血液透析的固定费用支付方案：在三级医院，如果采用一次性使用的透析装置，包含可重复利用的高效过滤设备，每位患者每月最多支付6325元；若使用可重复利用的普通过滤装置，每位患者每月最多支付6000元。二级医院若采用一次性透析装置，包含可重复使用的高通量类型，每位病患每月最高支付5710元，报销额度为80%；若使用可重复使用但低通量装置，每位病患每月最高支付5400元，报销比例同样是80%。

3、住院待遇

住院时符合医保范围的费用，三级医院统筹报销是百分之六十五，二级医院是百分之八十，一级及以下医院是百分之九十，乡镇卫生院也是百分之九十。每个年度，不同等级的医院只需支付一次起付标准，三级医院是六百元，二级医院是三百元，一级医院是二百元，乡镇卫生院是八十元。

(二)城乡居民大病保险待遇

大病保险的起付门槛是1.5万元。个人需承担的、符合医保政策规定的医疗开销，在1.5万到5万（包含5万）区间内，报销比例是六成；在5万到10万（包含10万）区间内，报销比例是六成五；在10万到20万（包含20万）区间内，报销比例是七成；超过20万的部分，报销比例是七成五。这项保险没有报销上限，个人无需缴纳保费。

(三)生育医疗费用待遇

达到国家生育规定标准的城镇居民和农村居民，在指定医院生产所产生的相关医疗开销，会被纳入当地居民的基本医保报销体系，进行固定金额的资助，其中自然生产可以获得一千元的补贴，剖腹生产可以获得一千七百五十元的补偿；如果实际花费比这个额度要少，那么就按照实际的开销来给予报销。

报销范围

医保报销范围主要依据医保目录确定，该目录涵盖医保药品清单、诊疗项目清单以及医疗服务设施范围清单。

医保药品清单，分成甲乙两种类别。属于甲类清单的药品，全额能够享受报销待遇，后续依照规定比例进行报销；属于乙类清单的药品，个人需先承担一定比例费用开元棋官方正版下载，剩余部分再纳入报销范畴，之后依照规定比例进行报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

医疗项目清单：具备临床治疗基本需求，确保安全且效果显著，价格合理，并且经过物价机构设定了收费标准的项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

医疗服务设施清单：签约医院所配备的，在实施诊疗和照护环节不可或缺的配置项目。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

乌鲁木齐市社会保险管理局于2014年完成了疆内异地结算的系统建设，随后在2017年8月，该局将系统对接到了全国医疗保险异地结算网络，从而使得全国范围内的异地住院医疗费用能够直接结算。对于乌鲁木齐市的城镇职工和城乡居民医保参保人员来说，在完成了异地就医的登记备案或者转诊手续之后，他们只需要携带社会保障卡，便可以在外地的医疗机构通过刷卡的方式完成费用结算。个人只需承担自己需要支付的医疗开销kaiyun官方网站登录入口，医保应该报销的部分，会由参保地的社会保障机构直接同就诊的医疗机构清算。

》》》乌鲁木齐城乡居民医保报销办理材料