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一、职工医保住院报销流程及要求
参保人员去统筹区域内的定点医院住院，可以直接拿出《基本医疗保险住院就医证》，根据医院规定先付一部分费用，然后办理住院记账手续，等到出院时在医院完成即时结算和报销流程。
参保者若在统筹区域外的医疗机构住院治疗，住院期间所需费用须自行预先支付kaiyun全站app登录入口，离院时需根据不同情形申请报销，具体操作流程如下：
符合跨区域治疗条件的人，其于外地选定的三家合作医院住院时产生的费用，出院后三十天内，需带着《社会医疗保险住院诊疗凭证》、离院单据、住院开销明细表、收据等报销文件，前往登记的医保管理部门申请报销
本地转往外地就医的人员，必须由本地二级或更高级别的定点医院提供转院证明，并且要经过医保管理机构的登记盖章，出院后三十天内，需带着住院医疗证、出院单、住院费用总清单、收据、转院单等报销材料，前往参加医保的地方医保部门办理报销手续。
异地发生急危重症住院的病人，离院后三十天之内，需带着《基本医疗保险住院就医证》、离院证明、住院开销明细表、收款凭证、紧急情况说明等报销文件，前往参保地的医保管理部门办理报销手续。
工作人员需把报销单据递给各自机构办理医保补偿事宜，没有机构者须自行前往登记的医保管理机构办理补偿手续。
二、职工医疗保险报销政策
（一）基本医疗保险支付范围
雅安市城镇职工的基本医疗保险所支付的项目，遵循《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的内容，同时依照《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法（川劳社发11号）》的规定，并且依照国家和省级的相关政策来实施。
（二）基本医疗保险报销办法
甲类开销整体算入报销总额，乙类开销得先自己承担两成再算入报销总额，丙类开销不纳入报销总额范畴。现阶段，年度最高可报销额度是二十万元，起付标准与报销比例具体为：
社区卫生服务中心
一级医院
二级医院
三级医院
在职
退休
在职
退休
在职
退休
在职
退休
起付线
100元
200元
400元
650元
报销比例
90%
95%
87%
92%
85%
90%
82%
87%
（三）补充医疗保险报销政策
参加保险的人保障时段为十二个月，按自然年计算，加入后可以享有下列补充健康保障，总赔付额度上限是一十五万元。
参保人个人需承担的、在起付标准以上且未达封顶限额的符合医保报销范围的乙类医疗服务费用，其中20%由补充医保承担80%；而甲类药品个人需支付的金额，则由补充医保承担40%。
参保者若在单一年度内，医疗开销超出医保最高赔付额度，且属于医保报销范畴的部分，将由补充医保承担九成费用。
3、 补充医疗保险的结算与职工医疗保险的结算同时进行。
三、雅安市职工医疗保险特殊疾病门诊范围、审批及报销流程
（一）纳入特殊疾病门诊的病种
第一类 血压高度升高情况二度三度需要药物控制 血糖代谢异常 心脏动脉粥样硬化合并心力衰竭或者合并严重心跳节律问题 植入心脏搏动辅助装置后 风湿性心脏问题合并心力衰竭或者合并风湿病症状明显 慢性肺部气体交换障碍合并呼吸衰竭 肺脏功能问题合并心脏血液循环不畅 有传染性的肺部炎症 肝脏功能严重受损 肝脏慢性炎症活动期 脑部血管问题合并意识丧失或者合并语言功能丧失或者合并肢体活动障碍 自身免疫性疾病需要免疫调节治疗 骨髓造血功能长期异常 心脏瓣膜置换手术后 强直性脊柱关节问题 帕金森运动障碍病和帕金森相关综合征 各类精神障碍
第二类 18、多种癌症必须接受放疗或化疗，或者需要缓解疼痛的疗法 19、慢性肾脏功能损坏时必须进行血液净化治疗 20、器官移植完成后必须使用免疫抑制药物来防止排斥
（二）门诊特殊疾病的审批资料
申请特殊门诊待遇kaiyun全站登录网页入口，需前往参保区域医保管理部门，同时提交相关文件，具体包括：
1、本人的《基本医疗保险住院就医证》；
《雅安市城镇职工特殊疾病门诊治疗申请表》需要准备三份，这些表格应向当地医保部门索取。
3、申报人员近期免冠一寸照片3张；
需要提供与所报疾病一致的《出院证明》或者与病情有关的检测单据，这些材料必须是最近三年内，在城镇职工医保指定的二级或以上级别的医院核实的，并且复印件上必须盖有医院的正式印章。
经过批准，针对符合要求的人员，将会授予《雅安市城镇职工基本医疗保险特殊门诊诊疗凭证》（简称为《特殊门诊诊疗凭证》）开yun体育app官网网页登录入口，
（三）门诊特殊疾病费用报销政策和结算程序
1、门诊特殊疾病支付范围
城镇职工门诊特殊疾病相关待遇依照《雅安市城镇职工特殊疾病门诊诊疗项目和药品目录（2012年修订版）》执行。
2、起付线、报销比例和限额
（1）本地和异地的特殊疾病门诊实行统一的起付标准400元。参保人员若在一年之中因特殊病症前往门诊就医，所产生的符合《雅安市城镇职工特殊疾病门诊诊疗项目和药品目录（2012年修订版）》报销标准的费用，若总额未达到400元，需由个人承担；若超出400元，其中第一类病症可报销80%，但报销总额上限为10000元；第二类病症可报销90%，其报销额度上限为城镇职工基本医疗保险当年度的最高支付标准。
合并两种或多种特殊病症时，针对每种病症单独核算报销比率，不过总体的最高报销额度仅依照其中一种病症所设定的上限执行。同一年度里，特殊门诊的医药费用和住院基础医疗的报销金额合计不能超出基本医保当年的最高支付额度。
（3）特殊门诊一次处方量不得超过一个月用药量。
（四）结算程序
1、本地特殊疾病门诊费用结算程序
定点医疗机构设有专门病历管理,第一年首次看病时,参保者要带着《特殊疾病门诊就医证》和一张一寸照片,去自己选的、医保局批准的特殊疾病门诊定点医疗机构医保办公室,领取《特殊疾病门诊病历》。
参保人员需要同时出示《特殊疾病门诊就医证》和《特殊疾病门诊病历》才能就诊,医生会依照规定开具处方以及检查治疗单,并且把相关信息记入《特殊疾病门诊病历》之中,病患拿着这些材料前往定点医疗机构的特殊门诊报销窗口,完成身份确认和费用审核,相关的门诊医疗开销会在定点医疗机构当场结算报销。
2、异地特殊疾病门诊医疗费用结算程序
异地特殊门诊报销需提供以下材料：
（1）《特殊疾病门诊就医证》；
（2）定点医疗机构门诊发票、处方、检查报告单等；
（3）《雅安市城镇职工特殊疾病门诊医疗费申报单》。
