持续性姿势知觉性头晕

概述

1。流行病学

持续的姿势感知头晕（PPPD）是临床实践中慢性头晕的一种更常见的形式，也是中年慢性头晕患者最常见的原因之一。这是一种涉及多个学科的疾病，例如神经病学，耳鼻喉科，精神病学等。它在2015年WHO国际疾病分类的第11次Beta草案中列出。PPPD占门诊患者的10.6％。在外国三级神经独行述中心，PPPD是头晕的第二常见诊断，头晕患者中有30％-50％可能患上PPPD。该疾病可能从青春期到成年后期发生。在45至55岁的女性中，通常伴有VM，其中大多数是女性（65％-70％），是男性的两倍。

2。原因和发病机理

（i）假设

PPPD的病理生理机制：①经典和操作的经典和操作条件kaiyun全站登录网页入口，认为PPPD通常是由急性前庭功能障碍相关疾病（例如VN）和前庭功能障碍在攻击的早期诱导 - 条件刺激，刺激会产生强烈的生理反应，并伴随着高焦虑，从而增强了条件反射的形成过程。这触发了人们对姿势控制挑战的认识，增强了姿势反射的超敏反应，从而促进了PPPD症状的发生。 ②阅读假设的失败认为，在早期的急性前庭功能障碍疾病中，为了充分利用检测精确信息的潜力，人体需要从受损的感觉系统中抑制传入，并倾向于使用未损害的感觉系统。同时，还需要高风险的姿势控制策略，环境刺激以提高其稳定性，采取更高的警惕性。 PPPD始于急性过程，这要求患者快速适应其安全移动性的急性威胁。最初的高风险姿势控制策略无法迅速恢复正常。重新适应的这种失败导致PPPD的临床症状。 ③与焦虑有关的神经质和内向的人格特征PPPD紧密相连，正常大脑重叠的前庭和基于焦虑的管理机制。尤其是在顶叶的皮层，后岛，岛，下额回，海马和前扣带皮层，在被前庭刺激后，大脑这些区域的活动和连通性的变化是PPPD的神经基础。最近的一项功能性MR研究证实，正常人的神经质和性格内向的人格特征与皮质和皮质下前庭区域的反应性提高有关，以及在声音引起的前庭刺激后，在急性前庭事件中引起的前庭刺激后的前和焦虑系统联系高焦虑及其相关的性点保持高风险的姿势控制策略（包括踝关节张力和视觉依赖）。

（ii）类型

1。心理因素：大多数（93％）PPPD是精神因素的主要因素，其中焦虑症是最常见的精神疾病，包括急性焦虑症和普遍焦虑症。过度焦虑，强迫症的性格或惊恐发作的患者可能会遭受类似于前庭障碍的头晕。 PPPD的病理生理机制与人类自己的威胁反应系统和焦虑气质有关。

2。有机疾病：研究发现，PPPD通常发生在神经性疾病（例如VN或BPPV），神经系统疾病（例如偏头痛，脑抑制后综合征）或其他全身疾病（例如心律失常）的患者中。 ） 患者。前庭系统和神经系统可以通过边缘系统的活动影响焦虑程度。前庭神经核与脑干区域的某些区域，交感神经，副交感神经和边缘系统之间存在直接联系。平衡控制信息和前庭的其他平衡信息通过通用的向上途径到达中枢神经系统，并进行综合分析。前庭平衡的平衡控制信息在形成条件口味的厌恶和焦虑中起着关键作用。这种途径可以解释为什么前庭疾病和精神疾病经常伴随着。

3。自主神经系统疾病：研究表明，至少80％的PPPD患者伴随着一种自主功能障碍，表现为体位性低位性低血压，体位性心动过速综合征，轻度心率增加和舒张压下降。 。自主神经疾病包括降低交感神经功能和交感神经过度兴奋。由交感神经系统疾病引起的PPPD的机制可能是，交感神经功能下降和过度兴奋都会导致中枢神经系统灌注不足，从而导致交感神经肾上腺素能系统的失衡，并最终导致头晕。

4。混合因素：上述因素的相互作用是由相互作用引起的。

3。病史收集

1。当前的病史

（1）主要症状：首先，您需要知道患者是头晕还是头晕；其次，您需要注意患者是否有视觉症状，例如摇视视觉，视力模糊，视觉等等。同样，它是否影响姿势平衡，例如站立不稳定，步行偏斜等；最后，无论是动机，即，无论症状在患者移动时还是在视力领域内的物体发生恶化。当忽略物体旋转时，PPPD伴随着不稳定的平衡，在复杂的视觉环境或运动后症状恶化时，PPPD大多是头晕。

（2）发作速度：是突然发作还是缓慢发作。

（3）症状的持续时间：PPPD持续很长时间，通常3个月或更长时间，并且症状在大多数日子发生。

（4）攻击类型：包括单个发作，重复多次发作和连续的发作状态。 PPPD主要是3个月或更长时间的持续发作。

（5）引起因素：例如睡眠障碍，饮食习惯，疲劳，情绪低落，月经，创伤，感染，姿势变化，声音或视觉，呼吸持续运动，闭合环境和某些内科医学基本疾病等。 PPPD在视觉刺激，身体运动，睡眠障碍，焦虑和惊恐发作，心律不齐，与前庭相关疾病的急性发作，轻度脑损伤等方面更为常见。

（6）伴随症状：主要包括听觉症状和神经系统症状，听力丧失，耳鸣，耳朵闷，双视力，视觉光环，吞咽困难，颤音，感觉运动障碍，共济失调，意识障碍等。

2。过去的历史主要询问与头晕密切相关的先前病史，例如是否有高血压，糖尿病或高脂血症的病史，是否存在心血管和脑血管疾病的史以及心理疾病的史。

3。药物的历史需要知道您目前是否正在服用头晕或头晕副作用的毒品。常见药物包括耳毒性药物（例如氨基糖苷抗生素，顺铂和其他化学疗法药物），中央镇静剂抑制性药物（例如抗抑制症，抗焦虑症，抗焦虑，抗组胺药），抗型药物（例如抗激发药物）（例如钙通道阻滞剂，同情的受体替代剂），蚂蚁替代剂）酗酒也会引起头晕或头晕的症状。

4。家族史：PPPD与某些眩晕疾病有关，并且在眩晕攻击后很容易引起。某些眩晕疾病具有家族史趋势，例如MD，BPPV，VM，耳鼻喉病，家族性发作性共济失调，自身免疫性疾病，神经退行性疾病，焦虑或抑郁疾病等，以及需要仔细询问。

iv。诊断和鉴别诊断

1。将PPPD诊断为慢性前庭疾病。诊断标准可以基于WHO专家在2015年达成的共识。第11次国际疾病分类Beta草案，必须满足以下5个标准。

（1）存在3个月或更长时间的一种或多种症状，例如头晕，不稳定或非旋转眩晕。症状在大多数日子都存在，有些患者几乎每天都有症状。它可能持续很长时间（小时），但不必持续一整天，并且会在一定程度上波动。

（2）没有持续症状的特定刺激因素，但是以下三个因素会加剧症状：①直立姿势； ②没有特定方向和位置的主动或被动运动； ③在环境中暴露于运动或复杂的视觉模式的视觉刺激。

（3）这种疾病是由急性，发作和慢性前庭综合征引起的，会导致头晕，不稳定，头晕或平衡疾病，以及其他神经系统和医疗疾病或心理困扰。 ①当启动子是急性或发作疾病时，症状会缓解，并满足（1）的标准。它通常在早期阶段间歇性，然后巩固为持久的过程。 ②当启动子是慢性综合征时，症状可能会缓慢而逐渐恶化。

（4）症状导致明显的疼痛或功能障碍。

（5）不能通过另一种疾病更好地解释症状。

2。鉴别诊断

（1）急性眩晕攻击后的慢性后遗症：在急性眩晕疾病（如VN和中风）发作后，可能会遗漏慢性反应，并且也可能诱发PPPD。如果患者描述容易持续的头晕（无眩晕）和处于视觉运动刺激时的站立不稳定性，则体格检查和实验室检查都会表明完全补偿，表明它是PPPD。相反，如果头部运动会引起头晕或不稳定的地位，那就不会持续头晕。检查结果表明补偿是不完整的，并且不支持PPPD的诊断。连续头晕和运动敏感性结合了头部运动和不完全补偿检查结果引起的眩晕症状，这表明PPPD和无偿状态并存。

（2）反复发作的发作性眩晕：VM，MD和BBPV以及其他情节性眩晕可能是PPPD的继发性，但是这些疾病的眩晕症状与持续的，挥发性的非旋转性眩晕和PPPD的不稳定性不同。当PPPD与这些疾病共存时，应根据每种疾病的特征症状进行正确的诊断。

（3）慢性眩晕的连续表现：某些慢性疾病是PPPD的驱动因素，例如焦虑和抑郁，脑抑制综合征，自主性疾病和心脏病。这些慢性疾病本身也会引起与PPPD相似的持续头晕，不稳定和其他症状。如果没有明显的运动刺激症状，则建议这些疾病可能单独存在，并且不与PPPD结合。最终识别需要PPPD诊断标准，主要临床病史，体格检查和实验室检查的结果。

（4）其他慢性前庭综合症：包括BVP，神经退行性疾病（挡住的黑震震综合症和其他小脑疾病等）和其他小脑疾病等）和晕船综合征（Mal de Debarquement综合征，MDDS）等。是病史，体格检查和实验室检查中的特征发现。如果某些BVP患者的视力振动，则检查表明双侧床头脉冲测试是阳性的，温度测试和旋转椅子试验异常。除典型症状外，PPPD没有振动视觉，上述检查通常是正常的。神经退行性的变化，例如帕金森氏病，小脑变性，双侧外周神经病，体位震颤将导致不稳定的姿势和步态，表现为头晕或不稳定的站立和步行。它们与PPPD之间的区别在于，在复杂或移动视觉刺激环境中，这些疾病不会显着恶化。 MDD是由船，飞机或汽车引起的持续不稳定引起的，该船只持续至少几个小时。症状在积极运动期间（例如驾驶）会有特征，并且在运动停止后症状会恶化。这与PPD完全相反。据报道，MDD也可以自发地发生。这些患者大多数具有偏头痛或焦虑状态，与PPPD的触发因素相同。这两种疾病之间的最大区别是，前庭康复或血清素能抗抑郁药对PPPD具有很好的影响，并且在MDD的治疗中平均。

（5）鉴定经常服用的处方药或非处方药的副作用。某些药物可能会引起头晕和不稳定等症状。特别是在使用新药或剂量变化时，您需要仔细询问病史以识别。

内科治疗

1。生活疗法和患者教育

促进和教育患者有关疾病的信息，以便他们保持乐观和舒适的情绪并避免情绪波动；吃更多的营养和淡食物；过上正常的生活，不要过度劳累kaiyun官方网站登录入口，睡得好，避免熬夜；适当锻炼以避免长时间卧床不起。

2。神经精神药物治疗

选择性血清素再摄取抑制剂（SSR）是对焦虑症的第一线治疗方法，主要包括盐酸氟西汀盐酸盐，盐酸瑟氏肽，盐酸羟基苯胺盐酸盐，帕罗质盐酸盐，甲位丙二硫代丙酰氢化胺盐水，效率低下剂量。过于激进的治疗将导致症状恶化，这将促使患者过早终止治疗。成功的药物治疗将至少需要8到12周。几项晚期研究表明，SSRI可以有效地改善PPPD中的头晕症状。一些研究表明，总体有效性为68％，症状（焦虑或抑郁）也可以相应改善。大多数患者受SSR的耐受性良好，但是一些患者会经历药物的副作用（恶心，睡眠障碍，性功能障碍等）。

3。心理行为干预治疗

认知行为疗法（CBT）和生物反馈行为疗法技术是心理行为干预疗法，包括心理教育，行为测试，暴露于刺激环境和重新集中注意力。它通过改变患者的思维和行为来改变患者的不良认知，从而消除了患者的不良情绪和行为。

大多数患有PPPD的患者都有焦虑症状，与神经异常疾病有关的急性前庭疾病引起的焦虑症状是最常见的，但是大多数患者认为他们只有身体疾病，并且否认其症状来自心理因素。对于悠久历史的PPPD患者，心理治疗几乎没有用，但是早期应用可能会降低患PPPD的可能性，因此心理治疗是成功治疗PPPD的非常关键的一步。临床医生应该向患者解释为什么心理疾病会导致以及如何引起身体症状，并试图消除患者的烦躁，恐惧和焦虑。

生物反馈理论来自学习理论，并通过学习获得行为和维持行为，我们可以取得积极或避免一些负面结果。生物反馈是双向的，根据身体状况和需求增加或减少张力。人们需要适当的压力来维持一定程度的张力才能有一定的效率和需求。太低，但是太紧张，尤其是长时间过度的，会走到另一侧。生物信号反馈技术强调，通过学习和经验，我们认识到并学会控制过去根据生物信号反馈设备提供的信息来控制的心理/生理变化，这些变化并未由主观意识/叙事控制，并确定下一项干预措施。通过学习和调节，它被应用于信息源，以达到释放压力和调节情绪的最佳目的。

前庭康复

1。基线评估

在前庭康复治疗之前，需要进行全面的基线评估。基线评估非常重要，其目的如下。

（1）基于基线评估，分析前庭损伤的类型并确定前庭功能状态，并建立前庭康复诊断。这对于选择适当的前庭康复方法和建立有针对性的前庭康复计划很重要。前庭康复方法和方案的选择直接影响前庭康复的结果。

（2）基于基线评估，应提出前庭康复的定量指标，并在康复治疗的这一阶段实现现实标准。防止预期值高于客观性指标对前庭康复作用的负面影响。临床治疗通常涉及与各种因素混合的慢性疾病患者。长期问题需要分阶段解决，急于取得成果将导致效果。

（3）根据基线评估，提供前庭康复中前庭功能的基本状态，并为重新评估前庭康复治疗建立基础。根据前庭康复前后指标的比较，评估了效果。对于那些结果差或不满足期望的人，他们可以根据数据指标跟踪和分析可能的原因，防止可能的诊断错误，及时调整前庭康复计划，并提高前庭康复效果。

根据病史，体格检查和辅助检查，vestibule康复基线评估：通过主观量表和定量的身体增值税 - 运动，进行功能障碍分析以确定损害的性质是破坏性的还是不受影响的；损害系统前庭感觉，视觉或深感的感觉；损害是外围，中央还是混合的；损坏是完整的还是完成的；损害是单侧还是双侧；根据患者的主观感觉，损害是严重，中度还是轻度；以及法院康复培训的合作程度是正面还是负面；是否存在或非补偿或替代潜力（如果存在）是赔偿的完整或不完整。并评估原发性疾病，单一疾病或更多疾病，无论是急性，慢性或进行性疾病等合并症，从而为前庭康复计划制定奠定了基础。

简单的外围基础前庭康复；中央占主导地位的前庭康复，认知康复；基底 +复合前庭康复； PPPD与CBT/S（N）SRI，基本复合前庭康复结合。

定期根据上述方法评估前庭康复的效果，以决定是否需要调整前庭康复计划或需要巩固前庭康复。需要评估危险因素，重新诊断病情，并需要预防性的前庭康复治疗。

2。前庭康复计划

PPPD患者的前庭康复治疗主要是凝视功能运动和平衡功能再培训。 60％-80％的患者可以减轻症状的严重程度，增加日常生活能力，并通过运动减少焦虑和抑郁。您越早开始前庭康复，效果越好。根据患者的特定情况选择培训内容如下

1。前庭自适应训练：有两种类型的凝视模式：一种是患者的手持式小型视觉目标，视觉目标是静止的，并且受试者在视觉目标上保持视线时来回移动。另一个是朝着头部相反方向的视觉目标移动，而受试者一直在看前庭自适应训练的目标。每个练习都进行1分钟，并且时间可以逐渐延长至2分钟。睁开眼睛，从坐着到站立，适应和转身。

2。静态和动态的平衡训练：从坐在眼睛张开，闭上眼睛，适应和转身。

3。替代训练：有或没有视觉角度的患者练习，或者让他们站在泡沫上改变本体感受，改变或消除某些感觉可以促使患者利用其余的感觉。

4。在与功能活动有关的房屋中行走的训练开元棋官方正版下载，首先睁开眼睛，然后闭上眼睛练习，在走廊上训练，上下台阶，弯腰并捡起东西等。根据患者的条件，制定个性化的培训计划，然后逐步进行。

运动应从低强度开始，并逐渐增加难度。否则，患者的症状不仅会减轻，而且会恶化。在运动开始时太激进的患者可能会因挫败感而放弃治疗。

3.前庭康复后的后续行动

有几个评估指标。确定是否需要根据后续结果来调整前庭康复治疗计划。

1.BBS分数：观察患者在有限的时间或距离内坐着，坐在没有支撑的座位上，坐在没有支撑的座位上，坐在没有支撑的座位上，移动床和椅子，闭着眼睛站立，站立，站立脚侧向，向前伸出手臂，弯腰捡起物体，转过头，回头，转弯，交替地踩着脚凳，直立于前脚和后脚，站立，一只脚站在一只脚上共有14个活动。每个项目的分数为0〜4分。 0分意味着无法完成操作，而4分意味着可以正常完成操作。最高总分是56分。分数越高，平衡能力越好。

2。定时余额测试：记录脚跟脚趾位置和一只脚的时间以保持平衡，而不是当头晕的患者开放和关闭时跌落（脚跟脚趾位置和一个脚脚趾的四次总和位置）打开并关闭。

3。功能性手段测试：让主题站立并向前或侧面伸展上肢，并要求对象向前或侧面伸出尽可能多的手。手的长度用代码统治者测量，以作为受试者的稳定性。限制的测量。

4。福达原位胎面测试：记录患者的前进距离，身体旋转的程度和方向，并评估患者的胎面平衡。在50个步骤结束时，普通人向前移动小于50厘米，旋转小于30°。