(三)原发性水痘肺炎

频道：社交专题日期：2025-09-09 05:01:27 浏览：2

水痘

水痘即由水痘-带状疱疹病毒所引发的急性传染性疾病，这种病毒初次感染会导致此病发生。此病症的传播速度极快。婴幼儿是此病症的主要易感人群，其典型症状表现为身体出现发热，伴随成批的全身性红色丘疹、疱疹以及痂疹。此病症多在冬春季流行，因其传染性非常强，可以通过直接接触或空气飞沫进行传播。

高发人群中有高达百分之九十五以上会感染，主要发生在年纪尚小的儿童群体。患者皮肤和粘膜会先后长出不同阶段的疹子，包括初期的小疙瘩、中间的水泡以及后期的干结痂皮，并且这些不同阶段的皮疹会同时出现在身上。这种疾病通常不会持续太久，病愈后能产生永久性的抵抗力，但有时也可能在多年后再次发作，导致出现带状疱疹的症状。

病原学

水痘由人类疱疹病毒第三型引发，该病毒隶属疱疹病毒科，属于双链脱氧核糖核酸(DNA)病毒开yun体育app官网网页登录入口，直径介于150至200纳米之间，呈现为有包膜的三维二十面体结构。病毒表面糖蛋白至少包含八种类型，诸如gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK以及gM，这些糖蛋白主要分布在病毒包膜和被感染的细胞膜上，对于病毒的致病能力和免疫反应特性具有重要作用。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。

诊断鉴别

水痘的确诊依据于与患者的接触记录和明显的皮肤病变表现，很容易进行临床判断。如果需要，可以实施化验来进一步确认诊断结果。

鉴别诊断

(一)脓疱疮

常见于脸部和四肢裸露区域，起初形成水泡，随后变成脓包，最后形成干壳。没有分期发作的现象，口腔内少见，不会伴随全身不适。

(二)丘疹样荨麻疹

皮肤上出现梭形的水肿性红斑，红斑顶端有针尖或米粒大小的脓疱或水泡，质地比较坚实。这些皮损长在四肢或身体躯干上，不会出现在头部或口腔内，表面不会结成痂皮，不过感觉非常瘙痒。

(三)带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒初次感染后，通常潜伏在感觉神经中，此时血液里对应的抗体含量一直不高。

隐伏期后或再感染时，病毒重新复制，特异性抗体升高。

疱疹会沿着特定的神经路线出现，分布情况并不均匀，始终局限在身体中线的一侧。患处会感到明显的刺痛和灼烧感，有时病灶会扩散，或者引发其他合并症。

(四)其他病毒感染

单纯疱疹病毒亦能导致水疱性皮肤病变，此类病毒播散性感染通常由其他皮肤疾病引发，例如异位皮炎或湿疹，明确诊断需要依靠病毒分离实验结果。

近些年注意到肠道病毒，特别是柯萨奇A组病毒，常导致手、足、口疾病kaiyun.ccm，这类病症多见于肠道病毒活跃的夏末秋初季节，患者常伴有喉咙疼痛、口腔内出现疱疹和溃疡，皮肤上会浮现细小的丘疹，这些丘疹质地较硬，多长在手掌和脚底，这一特征有助于将此病同水痘区分开来。

(五)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征)

这种病症较为罕见，主要侵袭幼童群体。它通常在水痘痊愈之后发生，患者可能突然呕吐，出现神志不清的情况，肝脏会肿大并且转氨酶水平会上升，血液中的氨含量也会增高，血糖和脑脊液中的糖分有时会偏低。肝脏、肾脏以及大脑都可能出现明显的脂肪代谢异常，并伴随严重的脑部水肿现象，这种病症的致死率相当高，因此需要与水痘引起的脑部炎症进行区分。

多发群体

所有年龄段都可能得水痘，这是一种以儿童为主要感染对象的常见疾病，婴幼儿更容易患病，未满半岁的婴儿因有母传抗体，患病几率不高，两岁到六岁是高发期，十五岁前超过九成的人会感染过水痘。

而并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。

疾病危害

水痘属病毒性传染病，和带状疱疹属同一种病毒感染。

部分人，包括某些医生，由于小时候得过水痘且恢复得不错，便常常低估了这种疾病的潜在风险。事实上，孩子出水痘之后，存在引发水痘性脑炎、初始型水痘肺炎等严重合并症的可能性。

此外，葡萄球菌和链球菌能够通过皮肤破损传播，导致疖肿、痈疮、皮肤化脓、丹毒或蜂窝组织病变，严重时还可能引发败血感染、肺部炎症、化脓性关节疾病以及骨髓炎症。

怀孕初期染上水痘，未来出生的宝宝或会罹患先天水痘症候群。分娩前若孕妇得水痘，婴儿无法获得母体免疫保护，出生后五到十天之内易发重症水痘。

部分儿童在感染水痘之后，病毒能够持续存留在神经节部位，不会被血液中的免疫物质消灭。等到个体成年，或者身体防御能力出现波动，这种休眠状态的病原体就会重新苏醒，进而诱发带状疱疹这种疾病。

并发症(一)继发皮肤细菌感染

这种状况相对常见，主要诱因有金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，可能引发局部皮肤红肿化脓、组织感染扩散、淋巴结急性发炎、皮肤深层感染、全身性败血症等病症。

(二)神经系统并发症

通常表现为脑膜炎，多数出现在感染后的第三天到第八天，偶尔会在皮疹出现前的两周或者皮疹消退后的三周发现，其临床表现以及脑脊液检查结果与普通的病毒性脑膜炎类似，致死概率介于百分之五到百分之二十五之间

一些不常见的神经系统问题包括脊髓完全性损伤、末梢神经发炎、视神经发炎等等。

(三)原发性水痘肺炎

多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。

轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。

这种病症的显现通常发生在皮疹出现后的第二到第六天，有时候也可能在皮疹出现前或者出现后的第十天。通过进行X光检查，可以明确诊断。

(四)其他

Reye综合征多见于水痘痊愈之后，通常会出现恶心、情绪不稳和躁动不安的症状，病情会进一步发展为脑部肿胀。鉴于阿司匹林也被认为可能诱发Reye综合征kaiyun全站app登录入口，所以国外普遍建议在水痘发作期间不宜使用阿司匹林来缓解发热。

较为罕见的合并症包括心脏肌肉发炎、肾脏发炎、肝脏发炎、关节发炎、胰腺发炎、睾丸发炎等情况。

疾病预防预防药物

(一)主动免疫

水痘减毒活疫苗，即VZVOka株，属于人类疱疹病毒疫苗的一种，曾率先在多个国家获得临床应用的批准。

1995年3月，美国食品药品管理局同意水痘减毒活疫苗应用于未曾患过水痘的12个月以上婴儿，单次剂量为0.5毫升，采用皮下注射方式，12至15个月龄时初次接种，4至6岁期间再次接种；13岁以上儿童及成年人需接种两次，两次间隔为4至8周。

注射一次疫苗后，血液中抗体呈现阳性的比例高达百分之九十五以上，我国目前还没有把水痘疫苗纳入常规免疫项目，不过在某些省份的部分区域曾经进行过水痘疫苗的实验性接种，经过后续追踪观察表明水痘疫苗对接受者能提供相当有效的防护效果，使用七年后的防护效果能达到百分之七十七，国产与进口水痘疫苗在防护能力及安全性能方面没有明显差别。

(二)被动免疫

水痘-带状疱疹免疫球蛋白，即VZIG，系以高浓度水痘康复者血液为原料制备而成，若在接触水痘患者后四天内即刻施用，可有效阻断感染，而于皮疹已显时再行接种，则无法逆转已发疾病的发展态势。

适用于对水痘缺乏免疫力者，包括免疫能力受损者，以及出生后短时间内母亲曾感染水痘的婴儿进行防护。

初生婴儿的用药量为125单位，十公斤体重的其他年龄段患者，其剂量为125单位，最高不可超过625单位，均需肌肉注射给药，对于高危新生儿，在实施被动免疫措施之后，大约有一半的个体仍会感染，不过其病症一般较轻微

疾病护理

1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。

这些孩子，无论是去上学还是去托儿所，通常可以在家里进行隔离，如果家里还有其他没有得过水痘的小孩，他们应该选择其他住所，或者不和患者住在一个房间里面。

隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

不要用手去抠破水疱，尤其要小心别抠破脸上的水疱，以免水疱被抠破后发炎化脓，如果皮肤受损比较严重，可能会留下印记。为了防止这种情况出现，需要把手指甲修剪得短一些，同时要确保双手干净。

穿衣要适度，不能过于厚重或紧身，否则容易出汗引发皮肤不适。出汗后，要清洁皮肤，然后在患水痘的部位涂抹一些药物进行缓解。

消毒清洁需留意，水痘疱疹液体接触物要分开处理，衣物被褥毛巾敷料玩具餐具等，视情况选择洗涤晾晒烫煮焚烧等方法消毒，且不可与健康人混用，另外要常换衣物被褥，维护皮肤干净。

留意健康状况转变，若出现皮疹伴随高热持续不降、呼吸急促，又或者发生呕吐、头部疼痛、精神萎靡或意识模糊，甚至抽搐，务必立刻前往医疗机构就诊。