猴痘、牛痘、天花和水痘有啥区别？

原创 腾讯医典

海外猴痘情形持续发展，但是相信通过这些天的宣传说明，民众对于这种传染病的起源、症状、不良影响以及应对措施已经具备基本认知。

典哥注意到众人提出了诸多疑问：这种痘症与天花病症颇为相似，两者间有何关联？牛痘和水痘又是否同属一类？既然天花已被根除，猴痘是否也能被根除？若幼时接种过牛痘或罹患过水痘，是否就能对猴痘产生抵抗力？

别急，我们今天一一来解答！

猴痘病毒、天花病毒和牛痘病毒，均属于正痘病毒科，是双链DNA病毒。猴痘病毒的表现症状，比天花病毒更为接近，不过猴痘病毒的传染能力，以及所引起的疾病严重程度kaiyun全站登录网页入口，都弱于天花病毒。

这三种病毒可以追溯到同一个祖先。然而，经过漫长时间的演变，它们各自适应了不同的生物。其中水痘病毒，仅能被视为另外两者的疏远分支。

牛痘是牛患有的类似天花的疾病，牛痘病毒在人体内难以扩散，感染后几乎不会造成伤害，却能让人体获得对天花病毒的抵抗力，因此被用来制成天花预防剂。极少有人会因为感染牛痘病毒而生病，不过对于免疫系统功能不全的人，它可能带来致命风险。

曾经令人闻讯恐惧的出痘，数百年间造成大量死亡，二十世纪便在全球造成三亿人丧生。即便有幸活下来，身上也会布满难看的“疙瘩”，那是脓疱结痂后留下的永久性印记。

得益于全球免疫接种行动，人类历史上一个极为可怕的难题，在上世纪70年代末终于被完全根除，具体情况见图1。

图1 展示了世界卫生组织相关成员宣告天花已经彻底根除的情况。图示来源于腾讯网。

如今天花早已销声匿迹，因此当代年轻人或许对牛痘这个词感到生疏了。不过，八十年代以前出生的人，多数能够回忆起幼年时接种过牛痘。这种病毒如同默默耕耘的老黄牛，为了守护人类健康，曾经做出过卓越贡献。

这种病毒的情况特殊，它叫猴痘，但猴子们其实很委屈，明明不是它们引起的，命名却把它们牵连进来，因为这种病毒确实是在1958年首次在猴子身上被发现的，当时科学家们误以为就是猴子传播了它。

事实上，灵长类动物，比如猴子，仅仅是猴痘病毒的一个传递环节而已。深入探究，真正源头还是以鼠类为代表的啮齿类动物，也许称作“鼠疫”才更贴切。（猴子心里嘀咕：凭什么让我替罪这么多年！）

猴痘病毒能够感染人，并导致各种病症，情况严重时可能危及生命。然而，与天花相比，猴痘的威胁程度要低得多。

这两种病症的表现极为接近，尤其在出现皮疹的时期，单凭外表很难辨别。但是，患上天花的人往往满脸和全身都会长出疹子，而猴痘则大多只出现在面部和四肢这些地方，很少会影响到人的躯干部分。

此外，淋巴结是否肿大也能帮助分辨，有些猴痘病人在长疹子之前会出现明显的淋巴结肿胀，而其他类似痘痘的病症则不会这样。估计现在大家已经被各种痘痘的照片烦透了，所以就不展示那些特别可怕的图片了。

水痘的病症表现，跟前面提到的几种痘痘类型颇为相似，患者身上会长出许多小水泡，这一点也很像。这种疾病是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的，这种病毒属于正痘病毒家族，与其他几种痘痘的亲缘关系比较疏远。虽然它的英文名称直译过来是“鸡痘”，但这与小鸡并没有太大关联kaiyun官方网站登录入口，这里的“chicken”应该理解为“弱小”更为恰当。

初次感染水痘病毒时，通常会出现水痘症状，或者表现为没有明显症状的感染状态，病毒会潜伏在体内长期存在开元棋官方正版下载，并在免疫力下降等情况下被重新激活，随后引发剧烈疼痛的带状疱疹，这种情况在医学上称为带状疱疹（图2）。

（图2 左：成人带状疱疹；右：儿童水痘）

患水痘后多数人能够痊愈，死亡的情况极为少见。依据美国疾病预防控制中心（CDC）发布的信息，其致死率大约是每四万个人中有一例。

（表1 天花、猴痘、牛痘、水痘主要特点对比）

明白“正痘家族”后，可知其中仅天花为“首领”。然而，天花纵然再强，也早已湮没于历史之中。它可是人类历史上首个，也是唯一一个被完全根除的传染病。

全球存在众多类型的传染性疾病，为何唯独天花已经消失？这难道是因为天花病毒的传播能力比较弱吗？

事实上，存在三个主要原因。首先，天花病毒属于双链DNA病毒，这类病毒以性状稳定闻名，极少出现变异。在传播数千年期间，天花仅存在两种亚型，即症状较轻的“小天花”和症状较重的“大天花”。

新冠病毒之所以难以应对，是因为它属于单链RNA病毒，这种病毒特性导致它经常变异，产生新的变种，给人类防疫工作带来极大挑战。

第二，天花病毒专属于人类，人类是其独有载体，不会传染给其他动物。只要人类群体普遍获得免疫力，这种病毒就无处可逃。相比之下，像猴痘这样的病毒，拥有众多野生动物作为天然宿主，因此目前很难根除。

第三，牛痘预防措施的广泛推行，牛痘与天花之间有着密切的关联，人们感染牛痘后，通常不会出现病症，并且能够因此产生对天花的抵抗力，这无疑是非常有利的。

早在1950年，北京地区就已有80%的人口接种了天花疫苗，并且成为国内首个根除天花的城市。两年之后，全国范围内基本上实现了牛痘接种的广泛覆盖。到了1958年，全国天花病例仅剩下区区300多例，距离完全消灭这种疾病仅一步之遥。

遗憾地是，因为1959年的一些来自国外的病例，天花并未甘心，在中国境内发动了最后一次猛烈的反扑，并且引发了大规模的传播。直到两年后的1961年，随着最后一名天花患者的康复，中国全境完全摆脱了天花。

那一年，早于世界卫生组织宣告根除天花的一九八零年将近二十年，中国率先实现了境内不再出现天花的目标。

接种牛痘是为了抵御天花，倘若天花已经绝迹，那么进行牛痘接种也就失去了意义。

1980年之后，许多国家相继叫停了接种天花疫苗。我国从1981年开始也终止了接种，不过各地终止时间有所差异，比如北京市为了确保免疫效果，额外接种了三年。1984年以后，全国范围内不再进行接种牛痘了。

自此，天花和牛痘一起，成为了久远的回忆。

近来众多友人向典哥咨询，他幼年时曾接种过牛痘，手臂部位留有一枚星形的小疤痕，既然牛痘预防针对猴痘能提供高达八成的保护力，那么我们是否因此就高枕无忧了呢？

要是得过天花的人，极有可能对猴痘有很强的抵抗力，像是穿了坚固的防护衣。专家们分析，这类人群应该能一直不受猴痘病毒侵扰，同样的情况也可能发生在猴痘康复者身上。

若未曾感染过天花，仅接种过疫苗，则需另行分析。需考量年龄因素，40岁具有显著意义。国内40岁以上者，幼年时期大多接受过牛痘接种。

然而，世界卫生组织曾经指出：接种过天花疫苗后，对于猴痘能产生85%的保护作用，不过，这并不代表接种过牛痘的人就能完全抵抗猴痘。

抗体在接种后，会在体内逐渐减弱，多年之后，体内留存多少防御能力难以确定。但是，与从未接种过牛痘的情况相比，这样或许能稍微好上一些。

部分年轻群体表示存在疑惑，作为90年代出生的人，还有00后，我们小时候都接种过牛痘，你瞧我手臂上也有相应的印记！

典哥郑重说明，若某人出生在八零年后，其手臂上仅有一个免疫接种的印记，这极可能是卡介苗接种后形成的疤痕，并非天花的遗痕，他的身体里，也很可能缺乏对天花的抵抗力。

卡介苗在我国开始纳入全民计划免疫的时间是1978年，从那时起便成为新生儿出生后必须接种的首剂疫苗，要求在出生后24小时内完成接种。70年代末至80年代初出生的人群，极有可能同时接种过两种疫苗，手臂上会留下两个接种痕迹（不过也有部分人因注射方法差异，卡疤呈现十字形）。

对于仅接种过卡介苗的80年代出生及更年幼的同龄人而言，体内对于猴痘病毒毫无免疫力，务必谨慎对待。

关于出过水痘之后是否能够抵御猴痘，这种想法是错误的。水痘与其他几种痘类疾病在亲缘上关联不大，它无法提供保护性的标记。因此，感染过水痘的人，不管是面对猴痘还是其他痘类疾病，都不会因此获得免疫力。

现在关于痘痘的叙述已经很多了，你可能都快记不住“痘”这个字了。总之，有一个核心观点：不管面对哪种痘痘，多掌握一些预防措施，总能够从容应对！

审稿专家：卢诚震

天津市第二人民医院感染科主任医师